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在GINA和WHO倡议下，在各国政府、卫生部门和哮喘专业人员持续不懈地合作下，世界哮喘日举办得越来越成功，参与人数也在逐年递增，并在全球50多个国家取得相当好的效果。
近几十年来，哮喘发病率呈全球性上升，我国1990年、2000年两次全国儿童流行病学调查亦显示同样趋势，分别为0.91％和1.54％，较10年前上升了60％。全球哮喘负担报告中估计全球哮喘患者达3亿，我国至少有2千万哮喘患者。因此哮喘已成为严重的公共卫生健康问题。
由于哮喘具有反复发作的特点，并常产生严重发作，如果不能进行有效及时的治疗，会严重影响患者的工作、学习和正常生活。2000年儿童流调显示：哮喘儿童中免体育课者占4.63％，缺课10天以上者占42.7％，留级停学占0.63％。亚太地区哮喘现状研究调查（AIRIAP）对上海、北京、广州结果显示：在一年中，有33％的患者需要看急诊，15％的患者需要住院，22％的患者有误工，高达27％的患者至少每周有一次影响睡眠。反复急诊对患者及其家庭造成了沉重的经济负担，而严重发作则可导致死亡。据澳大利亚、加拿大等国家的报道，重度哮喘患者只占总数的6％～10％左右，但其花费则为医疗开支的50％。据世界卫生组织估计，因哮喘而死亡的比例是1/250，也就是说每250个死亡人群中就有一个是死于哮喘。这主要归因于未给予长期规范化的吸入激素为主的预防治疗和管理，以及哮喘发作时没有及时得到救治。
虽然哮喘危害很大，但近几十年，医学界在此领域的研究也取得了很大进展，对哮喘发生的病因有了更深的认识，吸入激素加长效β2受体激动剂可使80％的哮喘得到完全控制，但我国目前吸入激素治疗的患者仅6％。如果哮喘患者能得到有效全面的治疗和管理，完全可以同正常人一样生活。为此，全球哮喘创议委员会（GINA）专门向患者和医务人员推荐以下5项措施：1.了解导致哮喘恶化的因素。2.了解哮喘常在什么时间加重。3.按照医嘱用药。4.知道哮喘发作时应怎么做。5.请医生为你制定一个适合您的治疗方案。
哮喘防治工作在我国已推行10余年，我国医务人员对哮喘的防治做了大量工作。由于我国仍处于发展阶段，各地差异非常大，在一些地区，尤其是农村地区，经济比较落后，医疗条件较差，使得我国目前哮喘防治状况与GINA提出的目标差距还很大。结合我国国情和各地实际情况，我们应积极推进哮喘防治工作，加强激素吸入疗法，通过正确的诊断、良好的治疗和有效的管理，最大限度地控制哮喘，减轻哮喘患者负担，使哮喘患者拥有积极的生活。
世界卫生组织哮喘推广委员会委员首都儿科研究所教授陈育智 控制哮喘从儿童开始
哮喘是当今世界最常见的呼吸道慢性炎症性疾病，也是在发达国家中受累人群最多的疾病之一。据估计，全球已有3亿哮喘患者，其发病率和死亡率仍在不断上升，并以每10年20％～50％的比率上升。2000年，我国儿科哮喘协作组对43个城市0～14岁儿童进行哮喘发病情况的调查，结果显示我国儿童哮喘的患病率介于0.5％～3.34％，比10年前增加了一倍。虽然我国哮喘的发病率低于发达国家，但死亡率却高达10万分之36.7，位居全球第一，这应引起我们的关注和重视。
支气管哮喘可在任何年龄发生，成人哮喘的80％起病于儿童期，有80％～90％的儿童哮喘首次症状发生在4～5岁前。而儿童尤其是婴幼儿哮喘，由于病程短、气道炎症轻，病理改变往往处于可逆阶段，因此治疗效果好、预后佳，所以用抗哮喘药物进行早期干预是必要的，这一措施对降低我国哮喘发病率和死亡率具有极其重要的临床意义。
但是，在儿童尤其是婴幼儿期因其生理变化和解剖结构的特点，临床上出现喘息症状的情况较多，往往不易鉴别，造成大部分儿科医生（包括部分呼吸科医生）仍在用抗生素治疗，甚至于用抗生素预防哮喘，这是极大的误区。这样不仅不能控制哮喘，相反因滥用抗生素而造成种种弊端。尽管早干预的观点会使一部分患儿存在过度应用抗哮喘药物的可能，但有效使用抗变应性炎症药物和支气管扩张剂，比应用抗生素能更好的减轻或控制喘息的发作，更有利于降低哮喘的发病率。当然，早期干预如能做到在明确诊断的基础上进行，就更符合世界卫生组织推广的GINA方案中早诊断、早防治的原则。要使广大儿科医生对哮喘做到早诊断，必须对他们进行哮喘防治知识的更新，进行专科知识培训。
北京儿童医院教授刘世英 规范治疗支气管哮喘
世界卫生组织认为：哮喘造成的社会负担超过艾滋病与肺结核的总和，全球哮喘发病率平均每10年增加50％，全世界哮喘患者已逾2亿。中国约近3000万哮喘病人，误诊及治疗不当是造成哮喘死亡的主要原因。目前，我国普遍存在着重视不够、诊断不足、治疗不正规等问题。一项国际AIRIAP调查显示：北京接受激素吸入疗法的病人只占6％，众多的哮喘病人还饱受不正规治疗、反复发作之苦。按照《全球哮喘防治创议》精神，规范的治疗包括以下几个方面；
首先医生要充分理解哮喘发作时病人撕心裂肺的痛苦，体谅她们屡治屡犯、不能控制、甚至对生活失去信心的心情，把他们当成亲人和朋友对待，建立合作伙伴的医患关系。同时，我们要求哮喘病人一定到正规医院治疗，且莫乱投医、乱用药。
早期正确诊断和治疗是儿童和青少年哮喘达到临床治愈的关键，全国性的儿童哮喘调查显示，80％以上的哮喘是在4岁以前患病，临床许多婴幼儿毛细支气管炎、喘息性支气管炎等，未经跟踪的继续治疗，结果一大部分演变为典型的儿童哮喘，并发展为成人哮喘。
吸入疗法是世界卫生组织推荐的疗法，它具有起效快、用药少、副作用小、治疗效果好的特点，一般分为平喘和抗炎两类。平喘药是在哮喘发作时使用，可在几分钟见效，每天使用2～3次，一般不要超过10喷，并且随着病情好转，改为按需使用，用的越少证明病人的病情越稳定。而抗炎症的药物——丙酸倍氯米松类，是长期控制用药，发作时使用看不到效果，一周后才起到治疗作用。但是，它是修复气道炎症不可缺少的药物，要坚持长期使用。国内外大量研究资料证明，在医生指导下吸入激素是非常安全的，不会影响儿童的生长发育，也不会给成年患者带来激素依赖等副作用。
哮喘治疗必须个体化。俗话说：哮喘病人一人一个样。他们的发病年龄、症状程度、发作情形、过敏状态以及对治疗的反应都不相同，医生对其首先应正确诊断和鉴别诊断，给病人作出分型和分度，制订出病人急性发作和长期控制的阶梯式治疗方案，观察治疗后的反应，再次修改治疗方案。对合并过敏性鼻炎、鼻窦炎、变应性皮炎和胃食道反流的要一并治疗。
我们根据世界卫生组织推荐的方案，以前沿的技术和个体化的治疗为宗旨，把西医治表和中医治本结合起来，认清哮喘是以气管为主要表现的全身变态反应性疾病这一概念，确定以吸入疗法抗气道非特异性炎症为手段，正确使用吸入药物、按需使用平喘药、合理应用茶碱、白三稀调节剂，结合中医中药抗炎性介质、调节免疫，标本兼治，建立起哮喘治疗新模式：发作－治疗－缓解－继续治疗－降级治疗－跟踪随访－长期控制，使哮喘病人长期保持良好状态，做到哮喘不发作，像正常人一样工作、学习和生活。
规范治疗还包括对哮喘病人的健康教育，教会病人哮喘的发病、预防和治疗常识，使患者和病儿家长懂得，什么时候、什么情况下，用什么药、用多少以及怎么用。学会使用峰流速仪自我监测哮喘病情的变化，配合医生达到长期没有哮喘发作、没有急诊和住院，没有或最少药物副作用的目标，保持良好的肺功能和正常生活状态。
北京和义哮喘医院主任医师王和平 哮喘患者的教育和管理
实践表明，哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分，通过哮喘教育可以显著提高患者对于疾病的认识，更好地配合治疗和预防，达到减少哮喘发作、维持长期稳定、提高生活质量的目的。
十余年来，北京大学人民医院呼吸内科在主任何权瀛教授的直接领导下，形成了一支由教授、副教授、主治医师和专职宣教人员共同组成的哮喘患者教育和管理队伍。自1993年起，先后举办11期哮喘患者学习班，自1996年起，举办5次大型哮喘患者联谊会。2001年5月又组织成立了哮喘患者协会，至今已有会员500余人，协会每个季度举办一次活动，内容包括系列讲座、知识竞赛和经验交流会等。为使更多的哮喘患者受益，2001年11月成立了慢性呼吸病宣教中心哮喘学组，设专人指导每位门诊及住院的哮喘患者正确使用吸入型药物，并指导患者学习监测病情和预防发作的方法，至今已给近2000例次患者指导吸入疗法，给200余例患者指导峰流速仪的使用，发放哮喘宣教资料数千份。2003年4月，人民医院又开设了支气管哮喘专业门诊，至今已接诊近千例次患者，并对他们开展了自哮喘门诊至哮喘宣教中心和哮喘患者协会的全程服务。2004年3月，伴随一位哮喘患者的慈善捐款，北京大学人民医院支气管哮喘教育和管理基金会成立了。该基金今后还将接受来自个人和企业的捐款，并将专门用于支气管哮喘患者的教育和管理工作，进一步提高哮喘防治效果。
正像支气管哮喘患者协会成立时钟南山教授的贺信中提到的那样：我们不能等待哮喘发病才去治疗，而是应当想方设法不让哮喘发作。哮喘教育和管理工作的最终目的是将防病治病的方法教给患者，让患者们成为控制疾病的主体。医生全身心服务于患者，患者又以各种方式回报医院和医生。在这里，医务人员与哮喘患者之间建立起了朋友式的医患关系。患者们为使医院能够培养更多优秀的医学人才，不仅自发地组建了35人的教学辅助人员队伍，而且还有几位资深的哮喘患者协会会员多次走上大学生的课堂，用他们的亲身感受讲解哮喘，使同学们受益匪浅。每逢医生们要进行科研工作时，哮喘朋友们也是毫不犹豫地积极配合。
通过对哮喘患者的教育和管理，来促进患者防病治病的意识、提高防病治病的能力，将是现代医学在慢性病防治工作中的发展方向之一。
北京大学人民医院呼吸内科副主任医师母双 培训哮喘医师队伍
有关统计显示：哮喘在全球造成的社会经济负担超过艾滋病与肺结核的总和，哮喘也是世界范围内与艾滋病并列上升最快的疾病。哮喘已成为严重的社会公共健康问题。
世界卫生组织2002年《全球哮喘防治创议》中指出：由于误诊及治疗不当是造成哮喘死亡的主要原因。首都儿科研究所的调查也显示：哮喘即时诊断率低，发病三年明确诊断的不到60％。在治疗方面，我国有条件接受激素吸入疗法的病人只占6％。
我们在不同级别的医院内科医师中进行了一项调查，发现多数基层医师对哮喘疾病的临床诊断理论和临床治疗知识仍停留在传统的认识上，这显然适应不了当前广大哮喘患者的诊治需求。
中国医师协会对此予以重视，将努力加强哮喘医师队伍的建设。通过组织更多的学者，建立相对稳定的教学培训基地，为全国基层医院内科、呼吸科及全科医师进行哮喘防治技术讲学和系统培训。同时，根据北京和义哮喘医院的提案，探索建立一条有助于哮喘患者从诊断、治疗到康复为一体的医疗质量保障体系。有关防治知识请登录中国哮喘网站。
中国医师协会副秘书长陆君 重视哮喘普查与早期治疗
支气管哮喘（简称哮喘）是一种世界范围的常见、多发病，如得不到充分的治疗将影响生活质量与工作能力，甚至危及生命。哮喘的发病既与先天的遗传因素有关，也与后天的生活习惯及环境有关，因而其发病率会因人种、民族及国家、地区而异。通常认为，工业化带来的空气污染可使肺癌等多种呼吸道疾病发病率明显增高，但有许多迹象表明，它并不使哮喘的发病率升高。相反，某些自然环境良好、植被率高的国家，如新西兰、澳大利亚，其发病率反而明显高于亚洲国家。根据我国来自有限几个大城市部分人口的调查，国人的发病率大致在2％左右。但因调查的样本不大，且多局限于大城市，并不能准切反映我国的真实情况，特别是不能反映我国不同民族、不同地区及城乡之间的差异。全面、准确了解我国哮喘整体发病率及各种影响因素，应该是卫生部门的重要任务之一，其结果无疑会对提高国人健康水准有帮助，也会对探讨病因有所启示。
一般认为，哮喘在儿童与50岁左右有两个发病高峰。临床上大多数患者是从隐匿发病开始，逐渐加重的。如果所有的哮喘患者都能在早期得到及时地诊断与治疗，其预后将大为改观，同时也会节约大量的医疗卫生资源。
哮喘发病早期往往没有任何明显的临床症状，患者与医生都不易觉察，但我们借助实验室检查就会比较容易做出诊断。最重要的检查就是气管收缩可逆性实验与气道反应性测定。早期、轻症哮喘在没有临床症状之前就已表现出一定程度的气道阻塞，比如肺功能指标中的FEV1下降，在吸入支气管舒张剂以后气道阻塞会缓解，表现为FEV1增高10％以上，此时就应当警惕哮喘的可能。
气道反应性测定比肺功能检查稍复杂，但敏感性更高，特异性也较好。某些哮喘儿童在早期可能没有气道阻塞，只表现为气道反应性升高，数年之后才发展为典型的哮喘。笔者认为，对可疑患哮喘或有家族史的儿童，都应尽早做气道反应性测定，一旦发现异常就应定期随访，也可以试用吸入低剂量肾上腺皮质激素，因为已有研究结果表明，这种方法可阻止部分儿童哮喘的发生。
解放军总医院呼吸科教授刘又宁 哮喘与变态反应密不可分
大多数小儿和约一半成人的支气管哮喘为变态反应性（变应性）即过敏性，因此，我简要地对变应性哮喘的防治谈几点注意事项，以抛砖引玉。
1.发病的两大因素：变应性疾病的发病源于两个因素——患者的遗传因素（易感性）和环境因素。改变自身易感性的基因疗法，当前还是可望而不可及的，所以，环境的控制和管理在哮喘防治上起重要作用。
2.找到病因后进而避免：常年发病者主要的致敏原多在室内，如床上的尘螨、室内的真菌、宠物、厨房的蟑螂等，季节性发病者多为花粉、真菌。少数患者如婴幼儿还可为食物，如牛奶、鸡蛋。此外，诱发变应性哮喘的致敏原可多种多样。诊断的方法主要是皮肤试验辅以体外检测，目前北京能完成体外检测的医院有北京协和医院变态反应科、北京和义哮喘医院、首都儿研所儿童医院、北京儿童医院、北京广安门中医医院等。找到病因后进而避免，其疗效可从以下的例子窥见一斑。中世纪欧洲的一位大主教哮喘发作，危在旦夕，众医生束手无策。一位医生将其背上的鸭绒靠垫取走，患者立刻好转。原来患者对鸭绒过敏。一名后来诊断对蚕丝过敏的3岁小儿，每当半夜哮喘发作即呼“我要到客厅去”，到客厅果然不再发作，原来其卧室中有丝棉被，去掉卧室的丝棉被后不再发作。由此可见找到病因进而避免的神奇效果，这是变态反应防治的魅力所在。因此，在用药的同时重视病因的探寻和其后的避免，不但治疗效果好，而且还节约了不少精力和大量金钱，减轻病家负担。
3.变态反应是全身性疾病：哮喘是局部症状，但变态反应却是全身性的免疫异常，它可累及多个组织，如变应性哮喘常合并变应性鼻炎，只治疗哮喘，而忽略了鼻炎的治疗，哮喘也难以控制。患者就医往往只告诉医生症状较重的一面，医生应主动问及，使患者得到全面的治疗。
4.鼓励和关怀：哮喘患者心理负担很重，医生应以亲切、和蔼的话语鼓励他们，使他们与医护人员一起来战胜哮喘。
北京协和医院变态反应科教授文昭明 来源：健康报 |
